Connaissances, attitudes et pratiques des prestataires de soins face à l’intégration des soins palliatifs en République démocratique du Congo : une étude mixte sur les barrières systémiques

Résumé

Contexte: En République démocratique du Congo (RDC), l'émergence des pathologies chroniques à un stade avancé met en lumière un besoin urgent en soins palliatifs. Cependant, leur mise en oeuvre se heurte à des lacunes structurelles critiques. Cette étude a évalué les connaissances, les attitudes et les pratiques (CAP) des prestataires de soins, ainsi que les barrières systémiques freinant l'intégration des soins palliatifs. Méthodes: Une étude transversale à devis mixte convergent a été menée dans trois pôles stratégiques: Kinshasa, le Nord-Kivu et le Haut-Katanga. Les données quantitatives issues de 189 cliniciens (médecins et infirmiers) recrutés par échantillonnage aléatoire stratifié ont été recueillies à l'aide du Palliative Care Quiz for Nursing (PCQN) et analysées via des tests de Chi-carré de Pearson. Pour le volet qualitatif, un échantillonnage par choix raisonné a permis de mener des entretiens semi-directifs auprès de 15 acteurs clés, analysés ensuite par contenu thématique. Résultats: L'échantillon comprenait 61,9 % d'infirmiers et 38,1% de médecins ; 88,9 % ne possédaient aucune formation formelle en soins palliatifs. Le score moyen global de connaissances était notoirement bas (30,3 %), et seuls 17,0 % des professionnels affichaient des compétences adéquates en gestion de la douleur. Les cliniciens ont obtenu un score de 16,9 % concernant l'usage sécuritaire des opioïdes, 72,0 % d'entre eux restreignant à tort la morphine aux dernières heures de vie par opiophobie. Une formation préalable était significativement associée à des scores plus élevés (p < 0,001), tandis que l'ancienneté professionnelle ne l'était pas (p = 0,654). Les barrières systémiques majeures identifiées incluent l'absence totale de formation (93,1 %), les ruptures d'approvisionnement en opioïdes (75,1 %) et une « conspiration du silence » socioculturelle (55,0 %). Conclusion: Cette étude met en évidence un échec cognitif critique concernant la gestion de la douleur liée au cancer et l'usage sécuritaire des opioïdes chez les cliniciens congolais. Sortir de cet « abîme de l'accès » exige une intégration curriculaire urgente dans les programmes de médecine et sciences infirmières, ainsi qu'une actualisation des politiques nationales pour garantir l'accès aux opioïdes et un déploiement communautaire.